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Catarata: de ontem até...
Por Dr. Leôncio de Souza Queiroz Neto *
Todos nós vimos e vivenciamos a dificuldade que os nossos ancestrais, que necessitaram da cirurgia de catarata tinham com o uso de óculos para a correção da afacia. Hoje, a nova geração de ópticos e oftalmologistas pouco convive com esta correção óptica, pois com o advento das lentes intra-oculares e a revolução tecnológica ocorrida nas máquinas de aspiração e facoemulsificação, houve uma grande contribuição para uma melhor qualidade de vida dos nossos ex-afácicos e hoje chamados pseudofácicos.
Sabemos da literatura que os turcos e os indianos há muitos anos atrás já tentavam de maneira simples luxar o cristalino para a câmara posterior do globo ocular para ter a sua visão melhorada. Há 30 anos atrás a crioextração do cristalino era a técnica de eleição; mas relegava aos pacientes o uso de óculos grosso pesado, com grande limitação do campo visual lateral. Posteriormente vieram as lentes de contato mas não era o ideal para todos, pois a grande maioria dos pacientes à elas não se habituavam.
De acordo com as memórias de Casanova, há mais ou menos 200 anos atrás existiu na Itália um oftalmologista chamado De Tadini, que segundo consta foi o primeiro a ter a idéia de substituir a catarata por uma "lente de cristal" colocada dentro dos olhos; posteriormente Cassamata também tentou implantar esferas de cristal, mas também não obteve sucesso.
Mas os relatos mais recentes datados de 1949 dão a Ridley o pioneirismo dos implantes intra-oculares. Ridley exercia o seu ofício na capital da Inglaterra, muito meticuloso e observador logo percebeu que os fragmentos de acrílico alojados no globo ocular dos pilotos da RAF , ali introduzidos acidentalmente, pouca reação causavam, e eram bem tolerados pelo organismo; e a partir daí concebeu a primeira lente intra-ocular. Mas logo depois problemas com relação ao peso do material, esterilização e qualidade da manufatura fizeram-se presentes.
Em 1953 surge na Itália, a segunda geração de lentes intra-oculares, agora por Strampelli, que decidiu apoiar estes implantes no ângulo da câmara anterior, mas também causou problemas ao endotélio corneano devido aos microtraumas, embora tenha havido relatos de pacientes que toleraram estes implantes por até 15 anos.
Surge então a 3ª geração de lentes intra-oculares, seu grande idealista foi "Worst" da Holanda, agora com o conceito da fixação iriana, esta teve uma vida mais curta. A 4a geração são as lentes de câmara anterior, com multiplas versões, mas encontram em Kelman seu modelo mais notável.
A 5ª geração vem formada também por lentes de poli-metilmetacrilato, com alças de poli-propileno, implantadas sempre após a extração extra-capsular da catarata. A supremacia desta técnica cirúrgica sobre as anteriores, aliada as vantagens ópticas destes implantes sobre os seus predecessores tornou a cirurgia da catarata mais popular, mais previsível e com ótimos resultados pós operatórios.
Hoje uma nova geração de lentes intra-oculares já se faz presente. São as lentes flexíveis, dobráveis, que aliadas com a técnica cirúrgica da facoemulsificação, onde as incisões oculares passam a ter medidas que variam de 2 a 3 milímetros, as quais quando auto-selantes e na córnea nem de sutura necessitam, trazem ao paciente um restabelecimento da sua acuidade visual bem mais precoce, possibilitando um retorno quase que imediato a sua capacidade laborativa.
Apesar de todo este avanço tecnológico, apesar de todos os aparelhos que auxiliam na propedêutica armada, nós oftalmologista ainda não conseguimos restabelecer a acomodação destes pacientes, todos seguem necessitando de óculos para a visão de perto.
Jean Marie Parel já iniciou pesquisas neste sentido, e nos mostra que em macacos já conseguiu um pobre resultado. Novas técnicas têm sido reveladas, mais rápidas, incisões menores, e agora substâncias liquidas com alto peso molecular, deverão dar o devido poder dióptrico ao nosso cristalino.
Sem sobra de dúvidas a Oftalmologia terminará este século como a especialidade médica que mais se beneficiou da tecnologia, da informática, do laser e com este trouxe mais luz ao homem.
* Médico oftalmologista, especialista em doenças oculares externas, córnea, catarata e cirurgia refrativa. Visite seu site: www.penidoburnier.com.br.