II - Prevenção e Tratamento da Cegueira
14. O que torna a pessoa cega?
15. O que é catarata?
16. Quais são os sintomas
mais comuns de catarata? E quais outras causas podem levar aos mesmos
sintomas?
17. Como as cataratas são
tratadas?
18. Minha visão irá
melhorar após a cirurgia de catarata?
19. Porque algumas pessoas
enxergam melhor após a cirurgia de catarata que outras?
20. Durante a cirurgia de
catarata o doutor removerá meus olhos?
21. Se os olhos não
podem ser removidos ou substituídos, o que é um "Banco
de Olhos"?
22. O doutor removerá
minha catarata com Laser?
23. O que significa catarata
"madura"?
24. Eu necessitarei de óculos
após a cirurgia de catarata?
25. Serei capaz de dirigir
logo depois de minha cirurgia de catarata?
14. O que torna a pessoa cega?
Somado aos acidentes e defeitos de nascimento, há muitas causas
de cegueira. Graças a moderna tecnologia médica, muitas
destas causas podem ser prevenidas ou controladas.
No passado, a principal causa de cegueira era catarata. A catarata é
uma opacidade do cristalino (lente natural do olho) que ocorre freqüentemente
com o processo de envelhecimento. Com o desenvolvimento da catarata, a
visão se torna consideravelmente nublada. Isto pode eventualmente
ser um princípio de cegueira. Felizmente, cataratas podem, agora,
ser tratadas por procedimento cirúrgico que remove os cristalinos
opacos e os substitui por uma lente artificial transparente. Em muitos
casos, isto não só evita cegueira, mas resulta em grande
melhora da visão.
A segunda causa de cegueira é o glaucoma. Nesta doença,
a pressão elevada dentro do olho causa dano permanente ao nervo
óptico. Seu primeiro sintoma é perda de visão periférica.
Quando progride, o glaucoma pode resultar em cegueira total. No entanto,
se diagnosticado precocemente, a grande maioria dos casos pode ser controlada
com medicação, ou tratamento a laser, ou cirurgia ou a combinação
destes.
A mais comum causa de cegueira é a degeneração macular
senil. Diferente da catarata ou glaucoma, que são usualmente tratados,
a degeneração macular é controlada somente em uma
pequena porcentagem dos casos. Degeneração macular é
uma alteração da porção central da retina.
O primeiro sintoma é a perda da visão central no campo visual.
Devido a visão periférica não ser afetada, a degeneração
macular não causa cegueira total. Pessoas com degeneração
macular podem não ser capazes de dirigir carro, e em muitos casos
são incapazes de ler, no entanto, elas podem usualmente vestir-se,
alimentar-se sem ajuda e andar por uma sala sem algum problema. A degeneração
macular pode ser controlada com algum tipo específico de laser,
mas não pode ser curada por completo.
Retinopatia diabética, uma doença que causa cegueira por
dano na retina em pacientes diabéticos, é tratada em muitos
casos com laser. O controle rigoroso da glicemia e a detecção
precoce desta retinopatia são fundamentais, por isso pessoas diabéticas
devem consultar oftalmologista em períodos regulares.
Outras causas mais raras são as doenças hereditárias,
como a retinose pigmentar.
15. O que é catarata?
A catarata é a opacidade da lente natural do olho (cristalino).
Muitas cataratas são um resultado do processo de envelhecimento.
Com o nosso envelhecimento o cristalino se espessa e fica difícil
para a luz atravessá-lo, tornando a visão borrada e embaçada.
16. Quais são os sintomas mais comuns de catarata?
E quais outras causas podem levar aos mesmos sintomas?
Os sintomas mais comuns da catarata são : perda progressiva da
visão e embaçamento visual; halos provocados por luzes fortes,
principalmente, ao dirigir à noite; diminuição da
percepção das cores e visão dupla.
Porém, a perda visual progressiva pode ser devida a outras causas
como, por exemplo: erro de refração (miopia, hipermetropia,
astigmatismo), glaucoma ou doenças da retina. Os halos podem ser
provocados por glaucoma, distúrbios corneanos ou por uso de determinados
tipos de medicação. A diminuição da percepção
colorida que, às vezes, pode não ter causa aparente, outras
vezes deve-se a doenças retinianas ou a distúrbios do nervo
óptico.
A visão dupla, por sua vez, pode ser de dois tipos:
1) monocular, ou seja, quando imagens duplicadas são vistas com
apenas um olho aberto, que seria o caso da catarata ou erros de refração,
distúrbios corneanos, deslocamento do cristalino, doenças
da mácula, descolamento da retina e a presença de outras
aberturas na íris (parte colorida dos olhos) que não a pupila
("menina dos olhos").
17. Como as cataratas são tratadas?
Não se sabe a cura para cataratas - isto é, não há
maneira de fazer o cristalino tornar-se transparente novamente, uma vez
que ele ficou opaco devido ao processo de envelhecimento.
Os cristalinos opacos, no entanto, podem ser removidos e substituídos
por uma lente artificial de igual poder dióptrico. Este procedimento,
chamado de implante de lente intraocular ou LIO muitas vezes pela moderna
técnica da facoemulsificação por ultra-som, é
o padrão de tratamento usado pelos oftalmologistas de hoje.
Anos atrás, uma operação de catarata causava uma
internação hospitalar de dias e não havia lentes
intraoculares - implantes, sendo a restituição da visão
através de lentes de contato ou óculos espessos que produziam
uma distorção na visão periférica.
Com a moderna tecnologia médica, as cirurgias de catarata são
rotineiramente realizadas sem tantos transtornos. Atualmente, é
procedida sob anestesia local e usualmente leva de 15 - 30 minutos, Embora
a velocidade de recuperação da visão varie, muitas
pessoas acham que podem ver claramente e recomeçar suas atividades
normais no primeiro dia após a cirurgia.
18. Minha visão irá melhorar após
a cirurgia de catarata?
Se o olho deste doente não tiver nenhuma doença adicional,
além da catarata, sua visão retornará próxima
ou igual a 100%. Porém, se outra lesão ocular for diagnosticada,
o resultado dependerá da extensão desta lesão.
19. Porque algumas pessoas enxergam melhor após
a cirurgia de catarata que outras?
A cirurgia de catarata é uma técnica moderna, quando executada
por um hábil oftalmologista pode melhorar a visão da pessoa
intensamente. O resultado, no entanto, depende de uma grande extensão
de diferenças naturais entre as pessoas.
Um fator que pode afetar o resultado da cirurgia de catarata é
a presença e degeneração macular, glaucoma, ou outra
doença pré-existente. Como médicos, nós sempre
informamos aos nossos pacientes, o quanto cientes estamos sobre estas
condições. No entanto, não é sempre possível
detectar uma lesão pré-existente antes da cirurgia ser realizada,
mesmo com a ajuda do melhor equipamento médico. Isto porque a mesma
catarata que impede o paciente de ver fora nos impede e ver dentro dos
olhos (examinar detalhadamente a retina, nervo-óptico e mácula).
Outros fatores que podem afetar o resultado da cirurgia de catarata são
os riscos associados à própria cirurgia. Embora a cirurgia
de catarata seja uma das mais seguras operações, há
alguns riscos que permanecem. Isto inclui o risco de infecção
ou sangramento (ambos são raros, devido aos avanços das
técnicas cirúrgicas). A perda do vítreo pode resultar
em diminuição na recuperação visual pós-cirúrgica,
edema de retina, irritação ocular e outras complicações.
20. Durante a cirurgia de catarata o doutor removerá
meus olhos?
Não. A remoção do olho cortaria o nervo óptico
e mais de um milhão de fibras nervosas, não havendo maneira
de reatar estas fibras novamente. A cirurgia é realizada com o
olho anestesiado, normalmente com anestésico local e assim as pálpebras
são abertas com um dispositivo chamado blefarostato, permitindo
que se faça uma pequena incisão na frente do olho e através
dela se remova o cristalino e se implante a lente artificial.
21. Se os olhos não podem ser removidos ou
substituídos, o que é um "Banco de Olhos"?
A parte da frente do olho, a córnea que corresponderia analogamente
ao vidro do relógio, pode ser transplantada. Um transplante de
córnea deve ser realizado se a córnea natural do paciente
tornar-se opaca ou lesada. Neste procedimento a porção danificada
da córnea do paciente é removida e substituída por
um "botão" transparente de um doador de córnea
humana.
22. O doutor removerá minha catarata com Laser?
Ao contrário da crendice popular, nenhum procedimento foi desenvolvido
para remoção de catarata com Laser. Entretanto, em cirurgia
de catarata o cristalino será, às vezes, removido com uma
máquina chamada facoemulsificador. Esta máquina quebra o
cristalino em pequenos pedaços e, então, os suga. Em cerca
de 40% de todos os casos de cirurgia de catarata a membrana natural localizada
atrás do implante torna-se opaca após a operação
e é só nesta membrana opaca que o laser pode atuar, removendo-a
rapidamente e sem dor, num procedimento chamado Yag-Laser.
23. O que significa catarata "madura"?
Este é um termo antigo, usado antes dos implantes intraoculares.
Naquela época, era muito mais difícil obter resultados com
sucesso e os cirurgiões ficavam relutantes em intervir até
que a cirurgia fosse absolutamente necessária.
Como atualmente as chances de sucesso são altas na cirurgia de
catarata, não se espera até a catarata ficar "madura".
A indicação para cirurgia de catarata se dá quando
o paciente está com dificuldade para fazer o que gosta (assistir
TV, ler, costurar, etc.) ou quando sua visão o impede de ser aprovado
no exame de habilitação de motorista.
24. Eu necessitarei de óculos após
a cirurgia de catarata?
Muitas pessoas necessitam de algum tipo de lente corretiva após
o implante de lente intra-ocular. Uma razão é que a lente
implantada é fixada de uma forma diferente do cristalino humano,
e assim não pode mudar o foco para acomodar objetos longe ou perto.
Na maioria dos casos nós implantamos a lente com o grau para visão
à distância e, então, prescrevemos óculos para
leitura. Entretanto, se você usava óculos antes da cirurgia
de catarata, você provavelmente irá usar outro tipo de prescrição
para os óculos. Isto porque a catarata tende a causar miopia e
depois da cirurgia a maior parte da miopia desaparece.
25. Serei capaz de dirigir logo depois de minha cirurgia
de catarata?
Embora seja possível, nós normalmente aconselhamos não
dirigir até que você tenha se adaptado a sua nova e melhor
visão.